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심폐소생술....

  1. 심폐소생술의 기초
    심폐소생술이란 예고 없는 갑작스러운 호흡정지나 심정지 등으로 사람이 사망(임상적인 사망) 하였을때 다시 생명을 살릴 수 있는 응급처치이다.
    호흡정지나 심정지가 있더라도 처음 몇분 동안은 몸속에 생명유지에 필요한 농도의 산소가 남아 있다.
    호흡이 먼저 정지 되더라도 심장은 몇분 동안 뇌와 중요 장기에 산소를 공급해 주지만 이 산소가 모두 소모되면 심장도 정지하게 된다.
    이때 심폐소생술을 시작하게 되는데 이로 인하여 내부장기 등 신체의 다른 부분이 손상될 수도 있다.
    산소 결핍으로 인한 영구적인 손상은 뇌에서 제일 먼저 일어나며 다음으로 생명 유지에 필수적인 다른 장기에서도 일어난다.
    따라 서 기본 소생술을 빨리 시작할수록 뇌가 손상될 확률도 그만큼 적어진다.
    심장과 호흡이 정지된 환자에게 심폐소생술을 4분 이내에 시작하 고, 즉시 전문소생술을 시행하면 생존의 가능성은 매우 높아진다.
    시간이 지날수록 생존 가능성은 감소하고 결과로 영구적인 뇌손 상과 생물학적인 사망을 초래하는 것이다.
    회복이 불가능한 말기의 병을 가진, 죽음을 피할 수 없는 환자나 장기간의 심정지등으로 생존 가능성이 없을 경우에는 심폐소생술 을 하지 않는다.
    대부분의 경우에서는 호흡정지나 심정지가 일어 난 시간을 정확히 알수가 없으며, 또한 특별한 경우에는 상당 기 간동안 영구적인 뇌손상이 일어나지 않을 수도 있다.
    예를 들어 물에 빠져서 저체온이 된 사람이나, 특히 소아나 영아에게서는 상당한 시간이 자났으나 뇌기능이 정상으로 돌아올 수 있다.
    따 라서 이러한 상황일때는 시간이 지났더라도 심폐소생술을 시작해 야 한다.
    1. 먼저 머리를 젖혀서 기도를 확보한 후에 구강 대 구강호흡법 을 시도한다.
      사람이 내쉬는 공기에도 산소가 있으며, 들이쉬 는 산소중의 20%만을 사용하고 나머지는 숨을 내쉴때 밖으로 나오는데, 이는 심폐소생술에 충분한 양이다.
    2. 심정지시에 흉부압박을 하면 산소가 포함된 혈액이 생명 유지 에 필수적인 장기로 가게 된다.
      이때 인공호흡 없이 흉부압박 만 해서는 안되며, 반드시 두가지 모두를 시행해야 한다.
      흉 부 압박법은 흉골 하반부를 부드럽고 규칙적으로 압밥과 이완 을 하는 것이다.
      성인의 심장은 흉골 1/2 하방과 등뼈사이, 가슴의 중앙에서 약간 왼쪽에 위치하고 있다.
      흉부 압박시 폐,간,위등의 생명유지에 중요한 장기의 손상 없 이 혈액순환이 잘 되도록 충분한 압력을 주어야 한다.
      갈비뼈 는 약해서 잘 부러질 수 있다.
      흉골 아래에 붙어있고 간위에 있는 검상돌기에 심한 압박을 주면 간이 다칠 수도 있다.
      흉골 하반부의 압박과 이완으로 흉강내의 압력 변화가 일어나 고, 또 심장을 직접 압박하게 되어 인공적인 혈액순환이 일어 나게 된다. 이때 경동맥의 혈액의 흐름은 정상의 1/3-1/4정도 이다.
      법률적으로 심폐소생술후에 성공적이지 못하였거나, 그에 의 한 합병증이 생겼을 때 이를 문제 삼는 경우가 있다고 하지만, 이것은 법이전의 인간의 윤리로서 보호 받아야 할 것이다.
    3. 심폐소생술을 중지해야 할 경우
      1. 호흡과 순환이 회복되었을 때
      2. 자신보다 더 능력이 있는 사람이 심폐소생술을 하게 되었 을때
      3. 의사의 지시가 있을 때
      4. 응급처치 전문가가 환자를 맡았을 때
      5. 너무 지쳐서 계속 할 수 없을 때
    4. 심폐소생술의 처치는 크게 기본소생술과 전문소생술로 나눈다.
    5. 심폐소생술에 이용되는 인명 구조의 기본 순서는 다음과 같다.
      1. Airway(기도) : 기도의 확보 및 유지
      2. Breathing(호흡) : 인공호흡의 실시
      3. Circulation(순환) : 흉부 압박에 의한 인공 순환의 실시
  2. 일인 심폐소생술
    1. 무의식 상태 확인
      1. 환자가 단순히 자고 있는 것인지, 의식이 없는 것인지를 구별하기 위하여 환자의 어깨를 가볍게 두드리거나,흔들어 보거나, 환자를 깨우기 위해서 큰 소리를 친다.
        반응이 전 혀 없으면 곧바로 주위의 도움을 청해야 한다.
      2. 바른 자세 유지
        의식이 없으면 심정지 여부에 관계없이 몸이 쳐져 있고,대 개 엎드려 있는데 의식의 유무 평가를 위해서 똑바로 눕혀 야한다.
    2. 기도 확보
      1. 의식이 없어지면 근육의 이완으로 인하여 턱과 인후부도 처지게 되어 그 결과로 기도를 막게 된다.
        무의식 환자에서 가장 흔한 기도 폐쇄의 원인은 혀이다.
      2. 머리 젖히기와 턱 들기
        기도 확보의 가장 기본적인 방법이다.
    3. 호흡의 유무 확인
      1. 기도를 확보해도 환자가 숨을 제대로 쉬지 못하거나, 전혀 숨을 쉬지 않으면 인공 호흡 준비를 해야 한다.
      2. 확인 방법
        환자의 입과 코에서 2.5cm 이내에 귀를 대고, 얼굴은 환자 의 가슴을 쳐다 보면서
        • 입과 코를 통과하는 공기의 움직임을 느낀다
        • 입과 코에서 숨소리를 듣는다
        • 가슴이나 배의 움직임을 본다 이 세가지 중에서 a)와 b)는 확실한 증거이지만,c)는 기도 가 막혀 있어도 움직임을 볼 수가 있다.
    4. 인공 호흡의 시작
      1. 기도를 확보 하였어도 바로 숨을 못 쉴 때
      2. 공기 교환이 힘들어 겨우 숨 쉴 때
      3. 숨을 쉴려고 몸부림을 칠 때
      4. 방법
        • 구강 대 구강법
        • 구강 대 비강법
        • 구강 대 기공법
      5. 빠르고 강한 압력으로 인공 호흡을 하면 공기 폐보다는 오 히려 위로 들어갈 가능성이 크므로, 들이마신 숨을 천천히 불어 넣으면 낮은 압력 때문에 공기가 폐에 더 잘 들어가 므로 효과적 이다.
      6. 인공호흡을 할 수 없을 정도로 폐의 저항을 느끼거나,가슴 이 올라오지 않으면 반드시 기도 폐쇄가 있는 것이므로,다 시 한번 젖히기를 하거나 입속의 이물질을 제거한 후에 다 시 인공호흡을 시도한다.
      7. 이제 숨을 두번 불어 넣어 보고 가슴이 잘 움직이는 것이 확인되면 곧바로 맥박을 확인해야 한다.
    5. 순환 : 맥박의 유무 확인
      1. 성인과 소아에서는 목의 경동맥에서, 영아는 상완동맥에 서 손을 가볍게 대고 느끼면서 맥박을 확인한다.
        5-10초동 안 주의 깊게 백박 확인 후, 맥박이 있을 경우에는 절대로 흉부 압박을 해서는 안된다.
      2. 맥박이 있을 경우
        호흡만이 정지된 상태이므로 성인은 5초에 1회 (12회/1분), 소아는 4초에 1회, 영아는 3초에 1회 인공호흡을 실시한다.
      3. 맥박이 없을 경우
        흉부 압박을 실시한다.
    6. 흉부 압박
      1. 환자를 단단하고 평평한 곳에 수평으로 눕힌다.
      2. 흉골 하반부를 압박 장소로 정한다.
      3. 늑골 하연을 따라서 손가락으로 더음어 올라가면 갈비뼈와 흉골이 만나는 지점이 나타나는데, 여기에 가운데 손가락 을 대고, 둘째 손가락은 흉골 쪽에 나란히 놓는다.
        이 둘째 손가락 옆에 반대편 손꿈치를 나란히 놓는다.
      4. 손꿈치가 가슴의 중앙선에 가도록 하여, 두 손꿈치가 서로 겹치도록 손가락을 깍지 끼어 손가락이 가슴에 닿지 않게 들어 올린다.
      5. 가슴에 댄 손은 움직이지 말고, 팔을 곧게 뻗고,어깨가 환 자의 흉골 위에 오도록 하여 압력이 수직으로 전달되게 하 면,가장 적은 힘으로 충분한 압력을 얻을 수 있다.
        성인은 4-5cm, 소아는 2.5-4cm 정도 눌리도록 한다.
      6. 압박의 횟수
        압박과 이완의 시간이 같을 때 가장 효과적인 순환이 된다.
        성인에서는 15번 압박에 2번의 인공 호흡 실시를 1주기로 할때에 최대의 효과를 얻을 수 있다(분당 80-100회),
        소아 에서는 5:1의 주기로 압박과 호흡을 실시한다.
      7. 환자 상태의 재확인
        압박과 호흡을 15:2의 비율로 1분간 시행후에 맥박을 점검 한다.
        맥박애 없다면 2회 인공 호흡후 15:2의 주기를 반복 하며, 수분마다 심폐소생술을 멈추고 경동맥을 점검한다.
    7. 기타 고려해야 할 사항
      효과적인 심폐소생술이 되지 않으면 인공 순환과 인공 호흡을 실시 했더라도 생명을 구하지 못한다.
      1인 구조시에 구급차의 호출등 특수한 경우외에는 7초이상 소생술을 중지 해서는 안 된다.
      심폐소생술을 잘 하더라도 흉골, 늑골 골적 또는 폐, 간의 손 상을 초래할 수 있다.
      기관내 삽관을 하면 위 내용물의 역류로 인한 폐로의 흡인 같 은 위험성이 없이 신속하게 시행할 수 있다.
  3. 2인 심폐소생술
    1. 병원이나 응급의료 전문가에게 교육하는 것임
    2. 흉부 압박 횟수는 1분당 80-100회, 5회 압박후 1회 숨을 천천히 불어 넣는다. 10회 반복에 10-53초가 소요되도록 한 다.
  4. 특별한 상황
    1. 목의 부상이 의심될때
    2. 구강대 비강
    3. 구강대 기공 호흡법
    4. 위압의 감압
    5. 폐쇄 기도 확보법 ; Heimlich maneurver
    6. 전기 충격
    7. 물에 빠졌을 때
    8. 저체온
    9. 외상
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